Para evitar glosa, é importante conhecer as políticas do plano de saúde, manter registros médicos precisos, usar códigos de faturamento corretos, obter autorizações prévias quando necessário, revisar as contas médicas com cuidado e comunicar-se com a empresa de saúde em caso de contestação. Seguir essas medidas ajuda a evitar problemas de glosas e assegura um processo de faturamento mais eficiente.
No entanto, para discorrer a respeito das maneira com as quais se pode evitar a ocorrência de glosa, é necessário, antes, abordar o conceito de glosa, certo?
O que são glosas?
Glosas são contestações ou recusas de pagamento feitas por uma empresa de saúde (como um plano de saúde ou um órgão governamental) quando revisam uma conta médica ou hospitalar. Essas contestações geralmente ocorrem quando a empresa de saúde acredita que algum aspecto da conta não está em conformidade com suas políticas ou procedimentos.
As glosas podem ser causadas por diversos motivos, como:
- Documentação inadequada: Falta de documentos médicos ou informações necessárias para justificar os procedimentos ou tratamentos realizados;
- Códigos de faturamento incorretos: Uso de códigos de procedimento ou diagnóstico que não correspondem ao tratamento real;
- Limite de cobertura excedido: Quando a empresa de saúde determina que um paciente excedeu o limite de cobertura para determinado tratamento ou procedimento;
- Procedimentos não autorizados: Realização de tratamentos ou procedimentos que não foram previamente autorizados pela empresa de saúde;
- Erros administrativos: Equívocos no faturamento, como informações incorretas sobre o paciente ou datas de serviço.
Diante disso, algumas soluções concernentes a evitabilidade da ocorrência de glosas, dizem respeito a:
- Conhecer as políticas do plano de saúde ou instituição médica;
- Manter registros médicos precisos e completos;
- Utilizar códigos de faturamento corretos;
- Obter autorizações prévias para procedimentos, quando necessário;
- Revisar minuciosamente as contas médicas antes de enviá-las.
Agora, tratando de maneira mais específica, ponto a ponto:
Conheça as políticas da instituição de saúde para evitar glosa
Conhecer as políticas da empresa de saúde é o primeiro passo crucial para evitar glosas e garantir uma experiência de atendimento médico eficaz, visto que, quando você está ciente das políticas e diretrizes do seu plano de saúde ou da instituição que está pagando pelos serviços médicos, você se coloca em uma posição melhor para tomar decisões informadas sobre seu tratamento médico e evitar surpresas desagradáveis na fatura.
Nesse sentido, uma das principais razões para conhecer essas políticas é evitar a realização de procedimentos não autorizados ou que excedam os limites de cobertura do seu plano, uma vez que, muitos planos de saúde têm restrições específicas quanto aos tipos de tratamentos ou procedimentos que cobrem e podem exigir autorizações prévias para certos procedimentos.
Tendo em vista este panorama, ignorar essas políticas resulta em glosas posteriores, nas quais a empresa de saúde se recusa a pagar por serviços que não estavam de acordo com as regras estabelecidas.
Portanto, antes de prosseguir com qualquer tratamento médico, é fundamental revisar cuidadosamente as políticas do plano de saúde, entender os procedimentos que são cobertos, obter autorizações quando necessário e certificar-se de que os profissionais de saúde envolvidos estão cientes das restrições e diretrizes.
Tais atitudes preventivas não apenas resultam na evitabilidade de ocorrência de glosas, como também, contribuem para uma experiência médica mais tranquila e financeiramente gerenciável.
Documentação completa e precisa para evitar glosa
Manter uma documentação médica completa e precisa é fundamental para evitar glosas e garantir um tratamento de saúde eficaz. Esta prática não apenas beneficia o paciente, mas também facilita o processo de faturamento e reembolso para a empresa de saúde.
Em primeiro lugar, a documentação médica abrange uma variedade de registros, incluindo relatórios médicos, histórico do paciente, prescrições, exames de laboratório, imagens médicas e anotações de enfermagem. Certificar-se de que todos esses documentos estejam completos significa que nenhum detalhe relevante será omitido.
Da mesma forma, a precisão é igualmente importante o que envolve, por sua vez, a utilização de terminologia médica precisa e a garantia de que todas as informações estejam corretas e atualizadas, uma vez que, erros ou informações desatualizadas podem levar a glosas, já que a empresa de saúde pode questionar a validade ou a necessidade dos procedimentos com base na documentação imprecisa ou não atualizada.
A manutenção de um histórico médico atualizado é, também, de suma importância, uma vez que, as condições de um paciente podem mudar ao longo do tempo e, por sua vez, certos tratamentos ou procedimentos podem não ser apropriados ou necessários com base nas condições médicas atuais de um paciente e isso precisa ser detalhado na documentação.
Portanto, ao garantir que seus registros médicos estejam completos e precisos, você não apenas reduz o risco de glosas, mas também promove uma comunicação eficaz entre os profissionais de saúde e garante que você receba o tratamento adequado com base em informações confiáveis e atualizadas.
Evitar Glosa: Obtenha autorizações prévias
Essas autorizações prévias são necessárias para certos procedimentos médicos, especialmente aqueles que são considerados caros ou invasivos e, nestes casos, as empresas de seguro de saúde geralmente exigem autorizações prévias para avaliar a necessidade médica e a justificativa financeira desses procedimentos.
Nesse sentido, o não cumprimento desse requisito pode resultar em glosas, uma vez que, as empresas de seguro usam as autorizações prévias como um mecanismo de controle de custos e para garantir que os procedimentos realizados sejam clinicamente necessários e, em caso de não existência da autorização prévia, a empresa de seguro pode questionar a validade do procedimento e se recusar a pagar, deixando o paciente ou o prestador de serviços médicos responsável pelos custos.
Portanto, é essencial que pacientes e prestadores de serviços médicos estejam cientes dos procedimentos que requerem autorização prévia e sigam os processos adequados para obtê-las e, isto, por sua vez, envolve preencher formulários, fornecer informações médicas relevantes e, em alguns casos, obter a aprovação de um médico revisor da empresa de seguro.
Manter registros detalhados das autorizações prévias é igualmente importante. Isso inclui documentar datas, números de autorização e quaisquer comunicações relacionadas à autorização. Esses registros podem ser cruciais em caso de disputa de glosa.
Em resumo, a obtenção de autorizações prévias é uma medida crítica para evitar glosas, economizar custos e assegurar que os procedimentos médicos sejam realizados de acordo com os requisitos da empresa de seguro. Portanto, pacientes e prestadores de serviços médicos devem dar a devida atenção a esse processo.
Acompanhe o processo de faturamento
Esta etapa exige que os pacientes e os prestadores de serviços médicos estejam envolvidos de forma ativa e atenta durante todo o processo de faturamento.
Primeiramente, os pacientes devem se comprometer a revisar cuidadosamente todas as contas médicas o que, por sua vez, inclui faturas de consultas médicas, exames laboratoriais, procedimentos cirúrgicos e hospitalizações. Ao fazer isso, os pacientes podem identificar erros ou discrepâncias, como procedimentos não realizados, datas incorretas ou valores cobrados indevidamente.
Da mesma forma, os prestadores de serviços de saúde também desempenham um papel crucial nesse processo. Eles devem revisar as contas médicas para garantir que todas as informações estejam corretas, que os códigos de procedimento estejam precisos e que não haja omissões importantes.
Para além disso, a comunicação eficaz entre os pacientes e os prestadores de serviços médicos é essencial. Se um paciente identificar um erro ou tiver dúvidas sobre uma conta médica, deve entrar em contato imediatamente com o prestador de serviços para esclarecimentos. Da mesma forma, os prestadores de serviços médicos devem estar dispostos a responder às perguntas dos pacientes e resolver quaisquer problemas identificados.
A prática de acompanhar de perto o processo médico ajuda a identificar e corrigir erros antes que eles se tornem um problema sério, o que, por sua vez, economiza tempo e esforço, evita glosas e garante que os custos de tratamento sejam precisos e justos. Portanto, a colaboração entre pacientes e prestadores de serviços médicos nesse aspecto é fundamental para um sistema de saúde mais eficiente e transparente.
Evitar Glosa: Comunicação efetiva com a instituição de saúde
Quando um prestador de serviços médicos recebe uma glosa, isto é, uma contestação ou recusa de pagamento, é fundamental que eles não hesitem em entrar em contato com a empresa de saúde responsável, o que pode fazer a diferença entre uma glosa persistente e uma resolução rápida e eficiente.
Primeiramente, é importante entender o motivo da glosa. Pode ser devido a uma variedade de fatores, desde erros administrativos até falta de documentação adequada e, nesse caso, entrar em contato com a empresa de saúde permite que você obtenha informações detalhadas sobre o motivo de ocorrência da glosa e o que é necessário para resolvê-la.
Em muitos casos, as glosas são resultado de erros simples que podem ser corrigidos facilmente o que, por sua vez, inclui questões como códigos de faturamento incorretos, informações de paciente desatualizadas ou falta de documentação de autorização prévia e, nesse caso, ao entrar em contato com a empresa de saúde e fornecer a documentação correta ou esclarecendo os equívocos, muitas glosas podem ser resolvidas de maneira satisfatória.
Além disso, a comunicação aberta e colaborativa com a empresa de saúde pode ajudar a evitar glosas futuras. Compreender as políticas e diretrizes da empresa de saúde e esclarecer dúvidas pode resultar em um processo de faturamento mais suave e preciso no futuro.
Em resumo, a comunicação ativa com a empresa de saúde é essencial para resolver glosas de maneira eficaz e eficiente. Não hesite em entrar em contato e buscar esclarecimentos quando necessário, pois isso pode resultar em resoluções rápidas e na prevenção de problemas semelhantes no futuro.
Considerações Finais
Em conclusão, é inegável que o uso da comunicação padrão TISS na autorização e faturamento, juntamente com o correto preenchimento dos campos obrigatórios exigidos pelo convênio, desempenha um papel fundamental na redução da ocorrência de glosas no setor de saúde. Neste contexto, destacamos o software laboratorial Concent como uma ferramenta essencial que incorpora essas funcionalidades de forma eficiente.
Ao adotar o Concent, os prestadores de serviços de saúde podem garantir que todas as informações necessárias sejam incluídas nas requisições de autorização e faturamento, desde o número da carteirinha do beneficiário até os códigos de procedimento e diagnóstico o que, por sua vez, não apenas melhora a precisão e a eficiência do processo, mas também reduz o risco de glosas por parte das operadoras de planos de saúde.
Portanto, o Concent, com sua capacidade de cumprir as normas do TISS e garantir a conformidade com os campos obrigatórios, emerge como ferramenta para gestão laboratorial de análises clínicas, tendo como enfoque a busca por otimização de suas práticas administrativas, minimização de perdas financeiras e, sobretudo, promoção de um atendimento de alta qualidade aos pacientes.
Em um cenário cada vez mais regulamentado no setor de saúde, investir em soluções como o Concent é um passo essencial na direção da evitabilidade das glosas e na promoção de uma gestão eficaz dos serviços de saúde.
Se, porém, ainda assim, houver ocorrência de Glosas, o Concent possui a funcionalidade de conferência entre software e convênio para facilitação dos processos.
Entre em contato com a nossa equipe e conheça as funcionalidades do software laboratorial indicado para o seu laboratório, pois, independentemente das suas demandas, o Concent está preparado para atendê-lo.
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